Bảo hiểm y tế chi trả 100% cho những trường hợp nào?
Theo quy định tại Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 100% chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng (15% mức lương cơ sở).
Trường hợp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế lớn hơn mức này, người tham gia bảo hiểm y tế phải thực hiện cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
Chữa bệnh không đúng tuyến, khi nào được hưởng bảo hiểm y tế?
Đối với trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến, theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, người bệnh thực hiện đầy đủ thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và mức hưởng ghi trên thẻ.
Đối với trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú, người bệnh không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú.
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế, người bệnh đi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở y tế, cơ sở sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
